پرسش و پاسخ

یبوست مزمن و پرولپس رکتوم

سوال:
سلام آقای دکتر، خسته نباشید
پسر سه ساله‌ام اکثرا یبوست دارد و تازگی‌ها گاهی روده‌اش کمی بیرون می‌آید. چه کاری لازم است انجام دهیم؟ آیا خطرناک است؟

با سلام و تشکر؛

احتمالا بدنبال یبوست مزمن و طول کشیده مبتلا به پرولپس رکتوم شده است. جهت اظهار نظر قطعی نیاز به ویزیت دارد.

مقعد بسته

سوال: سلام دکتر خسته نباشید نوزادپسری دارم که در زمان5خرداد1400 تولدمعقد آن تشکیل نشده وپس از بستری در بیمارستان جراحی شکم و روده وی روی شکم باز شده ومتفوع از طریق آن خارج میشود حال عاجزانه از شما درخواست دارم برای درمان فرزندم که در آینده مشکل نداشته باشه چکار کنم باتشکر از استان ایلام

با سلام و تشکر؛

جهت بازسازی مقعد در سه ماهگی مراجعه کنید.

بیضه‌ی پایین نیامده یا رترکتایل

سوال:
سلام وقت بخیر پسر من 23 ماهه هست بیضه کشید بالا بردم سونو دادم میگن هیدروسل خفیف ولی چند شب خواب و خوراک نداریم یکسره میگه درد درد لج میکنه خیلی

با سلام و تشکر؛

هیدروسل در این سن باید جدی گرفته شود. یکی از علائم  بیضه‌ی شناور یا رترکتایل درد ناحیه‌ی‌  کشاله ران است. برای ارزیابی و اظهار نظر قطعی نیاز به ویزیت است.

هیدرونفروز یا ورم کلیه‌ی جنین(Hydronephrosis)

سوال:
خسته نباشید اقای دکتر من دوقلو دختر وپسر دارم در هفته ۳۵بارداری قطر لنگنچه دخترم۶و۶/۵بود پسرم ۷و۷/۵ایا با اولین ادار ازبین میره یا باید دارو مصرف کنه

با سلام و تشکر؛

هیدرونفروز یا ورم کلیه‌ی جنین، باید جدی گرفته شود. 48 ساعت بعد از تولد نیاز به  انجام سونوگرافی به منظور سنجش و ارزیابی میزان تورم و هیدرونفروز است.

هیرشپرونگ یا فقدان سلول های عصبی در بخشی یا تمام روده ی بزرگ

سوال هیوشپرونگ
پسرم الان ده سالش شده بعد جراحی که یک سالش بوده هنوزهم بی اختیاری داره

با سلام و تشکر؛

سویلینگ یا کثیف شدن لباس زیر یکی از عوارض یبوست مزمن است. شایع ترین علامت بالینی بیماری هیرشپرونگ  یبوست است. امکان تداوم یبوست بدنبال جراحی و برداشتن سگمان روده ی بدون گانگلیون عصبی وجود دارد. برای ارزیابی دقیق تر و پاسخ مناسب تر و دخالت درمانی لازم نیاز به معاینه دارد.

ایزوتوپ اسکن کلیه(renal scan)

سوال:
با عرض سلام و خسته نباشید آیا اسکن کلیه خطرناک است؟ فرزند من مبتلا به ورم کلیه به علت تنگی حالب به لگنچه کلیه ی سمت راست است؟

با سلام و تشکر ؛

گرفتن عکس، از کلیه ها، بوسیله ماده‌ی رادیو اکتیو را اسکن رادیوایزوتوپ کلیه می گویند. این نوع اسکن عملکرد کلیه را، به تصویر می کشد. تزریق ماده رادیواکتیو به داخل رگ و جذب و ترشح آن از کلیه ها بوسیله دستگاه عکس برداری می شود. تهدیدی یا عارضه‌ای برای کودک شما ندارد.

فرنولوم یا بند کوتاه و سفت زیر زبان(ankyloglossia)

سوال:
با سلام و خسته نباشید آیا بند زیر زبان کوتاه نیاز به عمل دارد؟
بهترین زمان عمل چه سن است؟

با سلام و تشکر؛

مواردی بطور خودبخود و با گذر زمان بهبود پیدا می‌کند. بند زبان سفت و کوتاه ممکن است باعث اختلال در تغذیه و تکلم شیر خوار شود. زمان مناسب عمل جراحی در نوزادی یا حدود 8 ماهگی است. در رابطه با تعیین دقیق زمان عمل اختلاف نظر وجود دارد.

فیشر آنال یا ترک و شقاق در شیر خواران و کودکان

سوال:
سلام آیا فیشر یا شقاق آنال در شیر خواران هم دیده می شود؟
با سلام و تشکر؛

بله مدفوع سفت و عبور آن از کانال آنال می تواند باعث پارگی و زخم در انتهای آنوس تا مقعد می شود. فیشر آنال یا شقاق در کودکان سبب درد، سوزش و خونریزی مقعد می شود.

مشاوره ی ژنتیک

سوال:با سلام
آقای دکتر من در ۲۲هفته جنین خود را از دست دادم به علت خشک شدن مایع دور جنین و اینکه کلیه جنین ورم هم داشت که ۷ و ۸ میلی متر بود .در ضمن در غربالگری اول همه چیز نرمال بود .در غربالگدی ۱۸ هفته مایع نرمال و ورم کلیه ۵ و ۶ بود .
میخواستم برای بارداری دوم اقدام کنم و خیلی استرس دارم . آیا این مشکل دوباره پیش میاد به نظرتون ؟چیزی هست که بشه پیشگیری کرد از این اتفاق؟

با سلام و تشکر؛

لطفاً با همکاران متخصص بیماریهای ژنتیکی و فوق تخصص نوزادان مشورت کنید.

پرولپس رکتوم

سوال:
سلام آقای دکتر خسته نباشید آقای دکتر من از شهر آمل مزاحمتون میشم پسرم سپنتا طبری متولد سال ۱۳۸۸ شش ماه پیش بخاطر مشکل پرولاپس رکتوم در بیمارستان مفید تهران براش جراحی تزریق انجام دادید الحمدلله خوب بود ولی الان ۱۵روزه تند تند دستشویی می‌ره و یک مایع سفید رنگ قبل دفع مدفوع از مقعدش خارج میشه و گاهی که احساس دستشویی داره فقط همون مایع سفید خارج میشه و به اندازه نیم سانت موقع دفع مدفوع بیرون زدگی داره خیلی نگرانم ممکنه مثل قبل بشه با دارو حل میشه راهنمایی کنیدیا باید دوباره عمل بشه احساس میکنم امتحانش شروع شد استرس شدیدش تشدید کرد مشکلش رو لطفاً کمکم کنید لازمه بیارمش بعد امتحانات تهران یا عکس لازمه موقع اجابت مزاج ازش بگیرم بفرستم تشکر اگه جواب بدید

با سلام و تشکر؛

برای ارزیابی و تشخیص دقیق تر نیاز به اقدامات تشخیصی بویژه معاینه فیزیکی دارد ولی با توجه به توصیف بالا نگرانی جدی ندارد.

پرولپس رکتوم یا افتادگی و بیرون زدگی رکتوم موقع دفع مدفوع در کودکان

سوال:
سلام آقای دکتر تصویر از مقعد پسرم که پرولاپس رکتوم داشت و شما براش عمل تزریق انجام دادید بعدخیلی خیلی حالش خوب شد از عملش راضی بودیم الان بعد شش ماه اینطور شد تازه سولم رو فرستادم الان خواستم عکس ازمقعدش موقع اجابت مزاج بفرستم براتون تا بدونید الان چند رقتیه این طور شده

 

با سلام و تشکر؛ اسهال، یبوست و زور زدن موقع دفع مدفوع از عوامل ایجاد و عود پرولپس رکتوم است. تزریق مواد اسکلروزان مثل سالین هایپرتونیک به زیر مخاط روشی غیر تهاجمی برای درمان این بیماری است. شانس عود و نیاز به تزریق دوم در این کودکان حدود 20 در صد است.

تنگی محل اتصال لگنچه به حالب

سوال:
سلام آقای دکتر
می‌خواستم بپرسم که آیا تنگی محل اتصال حالب به لگنچه, ممکن است بعد از عمل دوباره عود کند؟ یا اینکه با جراحی کاملا خوب می‌شود؟
خیلی ممنونم

با سلام و تشکر؛

بدنبال ترمیم تنگی محل اتصال لگنچه به حالب، شانس عفونت و سنگ در کلیه ی‌ مبتلا، کماکان بالاتر است. استاز و توقف ادرار در این کلیه ها بیشتر است.در منابع مختلف شانس عود بدنبال پیلوپلاستی تا 12در صد ذکر شده است.

 

تنگی مه آ یا مجرای خروجی ادرار در پسران

سوال:
علت تنگی مه آ یا مجرای خروجی ادرار در شیر خواران چیست؟

پاسخ:

علت اصلی تنگی مه آ سائیدگی گلنس بوسیله پوشک بچه و سوختگی آن با ادرار و مدفوع شیرخوار است. بهترین راه پیشگیری چرب کردن محل خروج ادرار بوسیله وازلین است. چرب کردن تا زمان گرفتن از پوشک شیرخوار ادامه داشته باشد.

تورم و توده‌ی کشاله ران در نوزادان، شیرخواران و کودکان

سوال:
باسلام
تورم کشاله ران در کودکان چه اهمیتی دارد؟

با سلام و تشکر؛

معمولا شایع ترین علت تورم و توده در کشاله ران کودکان، شامل فتق، هیدروسل، تخمدان و بیضه است.

تنگی محل اتصال لگنچه به حالب (UPJO)

سوال:
با سلام فرزندم مبتلا به UPJO یا انسداد و تنگی محل اتصال لگنچه به حالب دارد آیا تجویز آنتی بیوتیک پیش گیرانه توصیه می کنید؟

با سلام و تشکر؛

معمولا تجویز آنتی بیوتیک برای پیشگیری از عفونت ادراری در کودکان و شیرخواران مبتلا به UPJO یا تنگی محل اتصال لگنچه به حالب توصیه نمی‌شود.

بی اختیاری مدفوعی یا soiling

سوال:
سلام اقای دکتر بهروزفرم سال نوتون مبارک
پسر من ۱۰سالش شده هنوز بی اختیاری داره
فیزیوتراپی هم بردمش هیچ نتیجه ای نداشت اخرین باری که اتاق عمل معاینه کردین گفتین همه چیش اوکی هست

پاسخ:
با سلام و تشکر اگر بی اختیاری مدفوعی مد نظرتون است مجددا جهت بررسی های تکمیلی مراجعه کنید. معمولا علت آن یبوست مزمن و مقاوم است.

 

هیدرونفروز یا ورم کلیه ی جنین

سوال:
سلام من نوزده هفته سنوی انومالی کلیه چپ جنینم ۴ میل ورم داشت ۲۷ هفته دوباره ۶ میل شده بود جنینم دختره آیا باید سلفری بدم خ نگرانم

پاسخ:
با سلام و تشکر؛ هیدرونفروز یا ورم کلیه ی جنین معمولا مغایرتی با حیات ندارد. بعد از تولد اقدامات تشخیصی و درمانی انجام می شود. نگران نباشید. بعد از تولد و ترخیص از بیمارستان در اولین فرصت ویزیت کنم.

 

کوردی، خمیدگی، کجی آلت(chordee)

سوال:
باسلام ببخشید فرزندم پنج سال دارد که آلتش در. حالت نعوظ کمی خمیده رو به پایین آسا نگرانم که در آینده مشکل پیدا کنه ممنونم اگر راهنمایی بفرمایید🙏

پاسخ:
با سلام و تشکر؛ کوردی یا خمیدگی آلت بیش از سی درجه، نیاز به عمل جراحی دارد. بهترین زمان عمل جراحی زیر 2 سالگی است. معاینه بوسیله ایجاد نعوذ مصنوعی و عمل جراحی متعاقب آن زیر بیهوشی عمومی انجام می شود. برای تصمیم و ارزیابی دقیق نیاز به معاینه در مطب است.

فتق ناف یا بیرون زدگی و تورم و برجستگی ناف در شیرخواران یا کودکان

سلام آقای دکتر
دختر شش ماهه‌ای دارم که وقتی گریه می‌کند نافش برجسته می‌شود. آیا عمل لازم دارد یا خوب می‌شود؟

با سلام و تشکر؛

فتق ناف معمولا خودبه‌خود و بدون دخالت درمان دارویی یا جراحی ترمیم و بازسازی می شود. در صورت عدم بهبودی بعد از چهار سالگی عمل جراحی انجام می دهیم. البته برای اظهار نظر نظر قطعی تر نیاز به ویزیت دارد.

هایپوسپادیاس یا ناهنجاری سوراخ خروجی مجرای ادرار

سلام اقای دکتر
سوال داشتم از خدمتتون بچه من سه سال و چهارماهه است . ۳۴ هفتگی با وزن کم به دنیا امده و مشکل هایپاسپادیاس دارد دارای دو مجرا است میخواستم برای عملش راهنمایی کنید. البته قصد داشتم زودتر اینکار را انجام بدم اما به خاطر کرونا به تاخیر افتاد . ممنون میشم راهنمایی کنید.
پاسخ:
با سلام و تشکر؛
هایپوسپادیاس، یعنی، سوراخ خروجی مجرای ادرار، به جای نوک پنیس، در موقعیتی پایین‌تر قرار بگیرد. بهترین زمان ترمیم این ناهنجاری بین شش ماه تا یکسال است. عدم وجود مجرا بین سوراخ خروجی تا محل طبیعی بازسازی می شود.

بند ناف

سلام وقتتون بخیر
سال نو مبارک
آقای دکتر نوزاد دختر که هفت روزشه بند نافش هم نیوفتاده ترشح سبز داره و کمی هم قرمز شده . خطرناکه؟ باید چیکار کنیم؟

با سلام و تشکر؛

کاملا طبیعی است و نگرانی ندارد. بین یک تا سه هفته بند ناف و کلیپ همراه آن خشک شده و می افتد.

هیدرونفروز جنینی یا ورم کلیه‌ی جنین

سلام من هفته ۱۸بارداری سونوی آنومالی دادم که کلیه راست ورم خفیف داشت.قطر Apلگنچه راست۴٫۸بودوچپ۲٫۹آیامشکل جدی هست؟درضمن جنین دختره.باتشکر

 

با سلام و تشکر؛

هیدرونفروز یا تورم لگنچه‌ی کلیه‌ی جنین، ناهنجاری نسبتا شایع‌ای است که باید جدی گرفته شود ولی معمولا خطرناک نیست. در رحم و دوره‌ی بارداری اقدام عاجل و اورژانسی نیاز ندارد. بعد از تولد بررسی های تکمیلی جهت ارزیابی عملکرد کلیه ها و اقدام درمانی لازم صورت می‌گیرد.

درموئید کیست ابرو (توده یا برجستگی کنار خارجی ابرو)

سلام آقای دکتر غروبی
دخترم یک برجستگی سفت و کوچک در بالای ابرو دارد که یک ماه است متوجهش شده‌ام و اصلا خوب نمی‌شود. آیا ممکن است خطرناک باشد؟
با سلام و تشکر؛
احتمالا مبتلا به کیست درموئید ابرو است. کیست درموئید ابرو به تدریج بزرگ می شود ترجیح ما برداشتن آن بوسیله جراحی بعد از شش ماهگی است.

هیدروسل یا وجود آب پیرامون و دور بیضه(hydrocele)

سلام آقای دکتر، باتشکر از اطلاعات خوبی که می‌دهید، آیا هیدروسل منجر به نازایی می‌شود؟‌

با سلام و تشکر؛

لزوماً ارتباطی بین هیدروسل و ناباروری وجود ندارد. البته هیدروسل تنس یا شدید به بیضه فشار می آورد. مواردی توصیه به عمل جراحی می شود. البته هیدروسل ارتباطی و تداوم آن بعد از دو سالگی نیاز به دخالت جراحی روتین دارد.

 

تورشن تخمدان یا پیچش تخمدان

سلام دکتر خسته نباشید با عرض تبریک سال جدید من مادر یکی از مریضان هستم که دختر ۷ ساله بود عمل تورشن تخمدان انجام داد یکم اسفند جراحی شد الان یه مقدار درد در ناحیه تناسلی وروی بخیه داره طبیعیه یا باید بررسی بشه با تشکر

 

با سلام و تشکر؛ نگرانی ندارد ولی برای ارزیابی دقیق تر بعد از تعطیلات عید جهت معاینه مراجعه کنید.

رفلاکس یا برگشت ادراری در شیر خواران و کودکان

سلام آقای دکتر. پسر۶ ماهه‌ام رفلآکس ادراری دارد و ۳ ماه است که هر روز آنتی‌بیوتیک می‌دهیم. می‌خواستم سوال کنم تا چه مدت باید آنتی‌بیوتیک بخورد؟ و اینکه آیا خوب می‌شود یا حتما باید عمل شود؟

پاسخ:

با سلام و تشکر؛ درمان رفلاکس ادراری طبی جراحی است. اگر در کودک مبتلا به رفلاکس ادراری از عفونت ادراری و آسیب کلیه متعاقب آن، با تجویز آنتی بیوتیک، پیشگیری شود نیازی به اقدام جراحی نیست.  درمان آنتی‌بیوتیکی ممکن است از چندین ما تا چندین سال ادامه داشته باشد. مهم ترین فاکتور در تصمیم گیری برای عمل جراحی، رویت آسیب پیشرونده کلیه در اسکن ایزوتوپ است‌.

رفلاکس ادراری یا VUReflux

سلام اقای دکتر خسته نباشید دخترم ۷ماهشه رفلاکس ادرار داره الان سه ماهه که وزن نگرفته یعنی خط نمودارش صافه چیکارش کنم؟

با سلام و تشکر؛

مهم ترین فاکتور در شیر خوار مبتلا به رفلاکس ادراری پیشگیری از عفونت ادراری است. آزمایش ماهانه ادرار، سونوگرافی های دوره ای و اسکن کلیه کمک کننده است. تجویز آنتی‌بیوتیک شبانه توصیه می شود.

تنگی مه آ یا تنگی سوراخ خروجی ادرار در پسران

سلام آقای دکتر عزیز
پسر ۴ ساله ای دارم که ادرارش به صورت سوزنی و باریک میاد آیا با پماد امکان درمانش هست یا حتما احتیاج به جراحی داره؟ ممنون میشم جواب منو بدید.

با سلام و تشکر؛

کودک شما احتمالا مبتلا به تنگی مه آ یا سوراخ خروجی ادرار است. بستگی به شدت تنگی دارد. برای ارزیابی قطعی نیاز به معاینه دارد.

 

فتق کشاله ران هیدروسل

سلام جناب دکتر؛
هیدروسل در شیر خوار هشت ماهه نیاز به عمل دارد؟

پاسخ:

هیدروسل یعنی وجود آب دور بیضه، اگر همراه با فتق اینگوینال یا کشاله ران یا هیدروسل ارتباطی نباشد تا دو سالگی صبر می کنیم و نیاز به عمل جراحی در ۸ ماهگی ندارد.

هیرشپرونگ

سلام وقت بخیر آقای دکتر بیماری هیرشپرونگ چیست؟

پاسخ:

بیماری هیرشپرونگ یک بیماری مادرزادی است. قسمتی از روده بزرگ معمولا انتهای پایانی آن فاقد سلولهای عصبی است. شایعترین علامت آن یبوست است. نوزاد و شیرخوار معمولا از بدو تولد یبوست دارد. درمان آن جراحی است‌.

تنگی مه آ یا تنگ شدن مجرای خروجی ادرار در کودکان

سلام صبح به خیر آقای دکتر؛ از وقتی که فرزندمو از شیر گرفتم کج و باریک ادرار می کند غیر طبیعی است؟

 پاسخ: 

 

شایع ترین علت تنگی مه آ در کودکان ختنه است. علت آن اشکال تکنیکی در انجام ختنه، سوختگی مجرا به علت اصطکاک پوشک و در معرض قرار گرفتن مجرا با ادرار و مدفوع است. بهترین اقدام پیشگیرانه چرب کردن مجرای ادراری تا وقتی است که کودک پوشک می شود. جریان ادرار با کالیبر باریک از مهم ترین علائم تنگی مه آ است.

ختنه

سلام آقای دکتر؛
بهترین زمان ختنه کی است؟

پاسخ:

با بی حسی موضعی بهترین زمان ختنه به روش جراحی کلاسیک حدود یک ماه تا دو ماه است. در سنین بالاتر ختنه به روش جراحی کلاسیک با بی هوشی مناسب تر است.

هموروئید یا بواسیر

پرسش: سلام روز بخیر آقای دکتر خدا قوت
من مدتی ست که دچار هموروئید شدم گاهی خونریزی دارم. و به تازگی متوجه شدم که مثل یک دکمه بیرون زده گی دارم. آیا این مشکل با دارو برطرف میشه یا قطعا نیاز به عمل دارد؟
بازم از شما ممنونم که پاسخ میدید🙏

پاسخ: با سلام و تشکر

شایعترین علامت هموروئید خونریزی است. زمانی که همراه با ترومبوز یا لخته  باشد درد ناک است. هموروئیدی که گرید یا درجه ی بالایی داشته باشد و زمان دفع مدفوع خونریزی همراه با بیرون زدگی باشد که با دست امکان جا اندازی میسر نشود توصیه به عمل می شود لیکن برای اظهار نظر قطعی نیاز به معاینه ی بالینی دارید.

 

بیضه پایین نیامده یا عدم نزول بیضه در کودک

سلام؛
یکی از بیضه های فرزند من بالاتر قرار گرفته حتما نیاز به عمل دارد؟

پاسخ: بله؛  بیضه های نزول نکرده در بدو تولد معاینه می شود در صورت بالا بودن با سونوگرافی محل و اندازه ی آن تعیین می شود سه ماهگی مجددا معاینه می‌شود در صورت بالا بودن و عدم نزول بیضه بین ۶ماهگی تا یکسالگی تحت عمل جراحی قرار می گیرد.

عمل فتق

سوال: سلام دکتر پسرم پیش شما عمل فتق کرده الان بیضه ورم داره علت چی

پاسخ: در اولین فرصت برای معاینه مراجعه کنید

هایپوسپادیاس

سئوال: سلام آقای دکتر پسرمن هایپوسپادیاس خفیف داره. چه زمانی باید برای عمل خدمت برسم؟

پاسخ: سلام حدود یک سالگی مراجعه کنید.

فتق کشاله

سئوال: سلام آقای دکتر فتق کشاله ی ران آیا همیشه با درد همراه است؟

پاسخ: سلام و عرض ادب. نه همیشه؛ فتق کشاله ران اگر گیر کند درد، استفراغ و حتی انسداد روده می دهد.

عدم نزول بیضه یا بیضه پایین نیامده UDT

سئوال: سلام آقای دکتر
یک کودک ۵ ماهه دارم که یکی از بیضه هاش نزول نکرده. چقدر احتمال داره که خودش پایین بیاد؟

 

پاسخ:

با سلام و تشکر؛ نزول بیضه تا ماه سوم بعد از تولد امکان پذیر است معمولا بعد از آن شانس نزول بسیار پایین است. لیکن بهترین زمان عمل جراحی برای ارکیدوپکسی یا فیکس کردن بیضه بین ۶ ماه  تا یکسالگی است.